Tıbbi Sarf Malzeme Alımı

(db ■

TC g'^enftÇı

T.C.S.B. SAĞLIK BİLİMLERİ ÜNİVERSİTESİ BURSA YÜKSEK İHTİSAS EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ

SATIN ALMA İSTEK BELGESİ FORMU

Doküman Kodu: İMH. FR.01

İlk Yayın Tarihi: 17.02.2011 | Revizyon Tarihi: 22.11.2013

Revizyon No: 02 |Sayfa No: 1/1

MAL ALIMI U HİZMET ALIMI □ YAPIM İŞLERİ O DANIŞMANLIK HİZMETİ □ İSTEK NO :

İstek YaDan Servis Sorumlusu /

Adı Soyadı :DOÇ.DR. HAŞAN ARI noÇ1 Onvanı

Tarih ***'£*$$ Iroza °w,«»

asarı ^ u

\ Ü*^39o>"^4o

llolli İdari Amir

Adı Soyadı Onvanı Tarih İmza

S.No

İSrfeNH^EN MALZEME

7------------- ’

Birimi

Miktarı fRakam-Yazıl

Sut Kodu

K

jlo*. So Pt!a~ OAloh U>A-r* s

A.

U!L6

C )

j

/

/

f

r /

/

/ /

lW5İ ti

_ C

*

f

H

IJsMtHUim. RT:20İ518 ista :ZIY

rlaTar. ı23. nTarı3D.12.1

1 u Of-'5/, !wrfvî

3828-TC: 21503528005

ftppTM prori u , 'n

■0A

ı4

61

Dc

a

06.2018-18155ı00 1 j ’-fasC^ 964- YertıHUS _ / w

ki«sii'U1JKE3B&İ i /

Kl

Bl

ırunıSGK-ftctl ıba/Dogl ı IBS ıavuruıB_26ZX >5.1-Atero»kl

-SSK / Bfi]-30 .12.198(1,............. . /

Davam eldi Sslededlr,

«roilk kalp İlllltlllllllllllllllllll / TAŞINIR KODU:

HASTA ADI VE PROTOKOL:

İSTEK GEREKÇESİ

Yukanda talap adllan matzame Koroner Anjlo stoklarında bulunmamaktadır.

TEKNİK ŞARTNAME Gereklidir □ Gereksizdir D (Gerekli Is» Eki 1 (BU) Adet)

(* Bu beiOm açıldamah yazılmalı va oar«kll belgeleri eklenmelidir.)

* Bu bfilOm ilgili depo taşın»r iftom kayıt kontrol yetkilisi tarafından doldurulacaktır.

STOK DURUMU

Hiç Yoktur

0

FİYAT ARAŞTIRMA GÖREVLİLERİ

Vardır

a

SIRA NO 1 2 3

ADI SOYADI UNVANI

2^!^ fij^ı

4 ..................................................  .................................             

6 ......................................................................................................  ................................................................................

( * Bu bOlOm HARCAMA YETKİLİSİ tarafından doldurulacaktır.)

Yakanda İsteği Yapılan İhtiyacın Temin Edilmesini Olurlarınıza arz ederim

İdari ve Mali Hizmetler Müdürü

Ks;a / İmza

Harcama Yetkilisi OLUR

20.......

Hasta TC Kimlik No :

21503528006

Protokol:

2009378048

Hastanın Adı Soyadı:

ZİYADDİN EROĞLU

Rapor Tarihi:

26.06.2018 13:12

Cinsiyeti:

E

Yaz.Tarihi:

26.06.2018 13:12

Doğum Tarihi:

30.12.1964

Yaşı:

53

Kurumu:

SGK

Servisi:

İHTİSAS Kardiyoloji 4 Servisi

Rapor No:

56252125

■ *

İLAÇ SALINIMLIPTCA BALON

SAĞLIK BİLİMLERİ

(i)

ÜNİVERSİTESİ

KATETER

SJLJ

BURSA YÜKSEK İHTİSAS

T.C Sağlık Bakanlığı

TEKNİK ŞARTNAMESİ

EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ