Tıbbi Sarf Malzeme Alımı

 (z)                                                                                                                                                                                                                                  &

T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI TÜRKİYE KAMU HASTANELERİ KURUMU MUĞLA İLİ KAMU HASTANELER BİRLİĞİ GENEL SEKRETERLİĞİ YATAĞAN DEVLET HASTANESİ 22-F SATIN ALMA TALEP FORMU (ACİLİYET)
TALEP EDEN BÖLÜM:		ORTOPEDİ TARİH:
HASTANIN
TC KİMLİK NO:		. ^3» ^ ......................................................................................................................................................................................................................................................................................................... -................................................................
ADI SOYADI :
DOĞUM TARİHİ :		C / __________________________________________________________________________
SOSYAL GÜVENLİK:		ZSkAcS
J
S.Ni	SUT KODU	MALZEME LİSTESİ	MİKTARI
1	AP2300	FEMORAL KOMP. BAĞ KORUYAN ÇİMENTOLU	1
2	AP2800	TİBİAL KOMPONENT ÇİMENTOLU	1
3	AP2610	TİBİAL POLİETİLEN İNSERT BAĞ KORUYAN SABİT	1
4	AP3180	ANTİBİOTİKLİ ÇİMENTO	1
5	AP3150	YARA YIKAMA	1
6
7
8
9
10

 

TALEP GEREKÇESİ VE VARSA AYRINTILI

AÇIKLAMA..........................................

ukarıda talep edilen malzemelerin doğası gereği stoklanması ekonomik olmayan, acil durumlar gereği kullanılması zorunlu olan ve uygulama esnasında hastaya özgü olarak belirlenebilen ilaç, tıbbisarf malzemeleri ile test ve tetkik sarf malzemeleri türünden olduğunu taahüt eder; teminini olurlarınıza arz ederim.

ONAYLAYAN

(H.YÖNETECİSİ/BAŞHEKİM)

Vatağan Dev'^

	ACİL HASTA AMELİYATINDA KULLANILACAK MALZEME TALEP FORMU	UT ................................... r.cWkı*gNiA 1 T YATAĞAN *>-« DEVLET HASTANESİ
KOD YON.FR.89	YAY.TRH 14.01.2015 REV.TRH 0 REV.NO	SAYFA Ol.Oca

 

HASTANE YÖNETİCİLİĞİNE

YATAĞAN

 

Hastanemiz Ortopedi servisindeki                                                                      İsimli hastanın ............ t f

tanı kodu ile acil ameliyatında kullanılmak üzere ihtiyacı olan cinsi ve miktarı yazılı malzemenin temini hususunu bilgilerinize arz ederim.

Sıra No	ADI / CİNSİ / ÖZELLİĞİ	MİKTARI
		YAZ! İLE	RAKAM İLE	SÜT KODU
1	FEMORAL KOMPONENT, BAĞ KORUYAN, ÇİMENTOLU	1	BİR	AP2300
2	TİBİAL KOMPONENT, ÇİMENTOLU	1	BİR	AP2800
3	TİBİAL POLİETİLEN İNSERT BAĞ KORUYAN SABİT	1	BİR	AP261G
4	ANTİBİOTİKLİ KEMİ ÇİMENTOSU	I	BİR	AP3180
5	YARA YIKAMA	1	BİR	AP3150
6
7
8
9
10
11
12
13

TALEPTE BULUNAN

MALZEMEYE AİT AÇIKLAMALAR

 

GEREKÇE:

YUKARIDAKİ........ KALEM MALZEME MKYS SİSTEMİNDE VARDIR/YOKTUR. TKKY YETKİLİSİ KAŞE/İMZA

YUKARIDAKİ........ KALEM MALZEME MKYS SİSTEMİNDE VARDIR/YOKTUR. TKKY YETKİLİSİ KAŞE/İMZA

TEKNİK ŞARTNAME ÇİMENTOLU TOTAL DİZ PROTEZİ BAĞ KORUYAN SABİT

1- Diz bölgesinde meydana gelen deformasyonların tedavisi için kullanılan femoral komponent Cobalt Crom (Co-Cr-Mo) ISO 5832-4 standardına uygun kalitedeki malzemeden olmalıdır.

2-   Ürün ISO 9001 EN 46001 , EN , CE kalite belgelerine sahip olmalıdır.

3-  Femoral komponent anatomik yapıya sahip olmalıdır. Sağ ve sol olarak ayrılmalıdır.

4-   Set içerisinde bağ koruyan ve sabit insert alternatifleri bir arada bulundurulmalıdır.

5-  Bağ koruyan femoral komponentin dış yüzeyi pürüzsüz ve parlak ,iç yüzeyi çimento tutunumunu sağlamak için kumlamak ve kanallı yapıda olmalıdır.

6-              Bağ  koruyan femoral komponenette 2 adet kondilar peg olmalıdır.

7-   Femoral komponent 54-56-60-64-68-72-76-80 mm ölçülerinde 8 boy olmalıdır.

8-  Femoral komponent keşişinde sistem 3-5-7-9 derece valgus açısından herhangi birini seçebilmelidir.

9-  Ürün tamamen anatomik yapıya uygun olması için femoral condilleri dıştan içe doğru 6 derecelik bir açıya sabip olmalıdır.

10-  Tibial komponent üııiversal ve çimentolu kullanıma uygun yapıda olmalıdır.

11-  Tibial komponent Cobalt Crom (Co-Cr-Mo) malzemesinden üretilmiş olmalıdır.

12- Tibial komponent sadece kilitleme adaptörünün değişmesiyle sabit olarak kullanılabilmelidir.

13-                 Tibia           gap Ölçer set içerisinde 10-12-14-16-18mm ölçüsünde yer almalıdır.

14- Bağ koruyan tibial insert kalınlığı 10 mm den başlayanarak ikişer mm artacak şekilde (10-l2-14-16-18mm) şekilde olacak biçimde 5 boy olmalıdır.

15-                   Tibial         komponent keel (kanatlı) yapıda olmalıdır.

16-  İnsertler tibial componente sabitlenmeli,hareket etmemelidir.

17- Defektli  olgularda stabiliteyi arttırmak için gerektiğinde kullanılan tibial uzatma stemi 20mm- lOOmm arası en az 5 boy olmalıdır.

18- Tibial  kesi için intrameduller ve extremeduller seçenekleri olmalı, sağ ve sol diz için ayrı kesi blokları olmalıdır.

19-  Femoral komponentin insert üzerindeki aşındırma etkisini minimuma indirmek

için Tibial insert hıghcrosslink yapıdaki polyethylene (UHMWPE) malzemeden üretilmeli ve belgelenmelidir.

20- Femoral  komponent ve tibial insert arasında size olmadan(interchangable) kullanılabilmelidir. (En küçük size femoral komponent ile en büyük boy tibial tray aynı anda kullanılabilmelidir.)

21 -Femurda önce distal kesi yapılabilmeli,daha sonra 4 kesi aynı kesi bloğuyla yapılabilmelidir.

22-                       Patella    üç pegli olmalı croslink yapıdaki polyethyle malzemesinden üretilmiş olmalıdır.

23-            Set  içerisindeki deneme aparatları bulunmalıdır.

24-                      Patella     komponenti en az 4 boy olmalıdır.

25- İstenildiği   taktirde ürüne ait malzeme spektleriııi içeren kalite belgesi, yapılan kimyasal ve fiziksel test ve deney sonuçları gösterir raporlar ibraz edilmelidir.

26- İstenildiği   taktirde kullanıma sunulan malzemelere ait ISO ve CE belgeleri ilgili kuruma ibraz edilmelidir.                             

27-                  Total          diz protezi setine ait implantlar gama steril olarak özel poşetler içerisinde paketlenmiş , uygulama setine ait el aletleri ağzı kapalı konteynırlar içerisinde sil destekli tavalara yerleştirilmiş biçimde non steril olarak sunulmalıdır.

28-   Ürünlerin S.B. TİTUBB kaydı ve SGK onayı olmalıdır