Tıbbi Sarf Malzeme Alımı

TEKLİF İSTEME FORMU

Tarih

: 11/10/2016

Teklif No

:

Siparişi Veren

: BURSA İLİ KAMU HASTANELER BİRLİĞİ GENEL SEKRETERLİĞİ Sağlık Bilimleri Üniversitesi Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi

Yetkili Adı Soyadı

: KADRİYE EFE (Satınalma Memuru )

Telefon

: 0(224) 294 42 66

Faks

: 0(224) 294 44 76 - sevketyilmazdogrudantemin@gmail.com

Tedarikçi Firma

:

Firma Tel & Faks & E Posta

:

Yetkili Adı Soyadı

:

Sayın ……………………………………………………………………………………………………………….

Hastanemizin ihtiyacı olan aşağıdaki ürünlerle ilgili fiyat ve teslim şartları ile ilgili teklifinizi göndermenizi rica ederim.

Sıra

Marka

Model

Malzemenin Adı

Miktar

Birim

Birim Fiyat

Toplam Fiyat

Teslim Tarihi

1

Linezolid 600 Mg / 300 Ml IV Solüsyon

500

ADET

2

Meropenem 1 g flakon

300

adet

3

METILDOPA 250 MG TABLET

600

ADET

4

Morfin HCl 10 Mg Ampul

200

ADET

5

NIMODIPIN 10 MG /50 ML FLAKON

30

ADET

6

Olanzapin 10 Mg Ağızda Dağılan Tablet

700

ADET

7

Ornidazol 500 mg ampul

300

ADET

8

% 20 Lipid Emülsiyonu IV İnfüzyon İçin Zeytinyağı Bazlı 500 Ml

70

ADET

9

Polistiren Sulfonat Kalsiyum Tuzu 880 Mg Poşet

80

Adet

10

Potasyum Sitrat 2.17 G + Potasyum Karbonat 2 G Efervesan Tablet

120

ADET

11

Sodyum bikarbonat 84 mg / ml ampul

4500

adet

12

Spiranolakton 25 Mg Tablet

600

Adet

13

Sülfametoksazol 800 mg + Trimetoprim 160 mg tablet

200

ADET

14

Tiyokolşikosid 4 Mg Ampul

3000

ADET

15

TRAZODON HCL 50 MG TABLET

90

ADET

16

Serum % 5 Dekstroz 500 Ml PVC Setsiz

2000

ADET

17

Sodyum Klorür İrigasyon İçin % 0.9 Solüsyon 1000 Ml

2000

ADET

18

GOTUKOLA EXTRESI %1 DERMAL POMAT

100

ADET

TOPLAM FİYAT :

TEKLİFİN GEÇERLİLİK SÜRESİ

:

ÖDEME ŞEKLİ (VADE)

: Faturaların Kurumumuza Giriş Tarihine Göre 6 No'lu Saymanlık tarafından sırayla ödeme yapılacaktır.

NAKLİYE

: Üretici Firmaya Aittir.

AMBALAJ ŞEKLİ

: Üretici Firmaya Aittir.

SEVK ADRESİ

: Mimar Sinan Mah. Emniyet Cad. Yıldırım/BURSA

DİĞER İSTEKLER / ŞARTLAR

: Teklifler 13/10/2016 tarihi, saat 11:00:00 kadar verilmiş olmalıdır. SON TEKLİF SAATİNDEN SONRA VERİLEN TEKLİFLER DİKKATE ALINMAYACAKTIR!

MAL TESLİM TARİHİ

:

NOT

:

LÜTFEN KDV HARİÇ FİYATLARINIZI BELİRTİNİZ!

Teknik Şartname Ektedir!

TEKLİFLERİNİZİ BU FORM ÜZERİNDE DÜZENLEYEREK TESLİM EDİNİZ! AYRI BİR FORM DÜZENLEMEYİNİZ!

Teklif İsteyen Görevli (İsim,İmza,Kaşe)

Tedarikçi Firma Onayı (İsim,İmza,Kaşe)

KADRİYE EFE

Satınalma Memuru

Teklifin Değerlendirilmesi (Bu bölüm Satınalma Servisi tarafından doldurulacaktır)

Uygun

Uygun Değil