Laboratuvar Ve Ölçüm Cihazları

Siparişi Veren

: Sağlık Bilimleri Üniversitesi Bursa Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi

Yetkili Adı Soyadı

: Seda Elif ALTUNER (Satınalma Memuru )

Telefon

: 0(224) 294 42 67

Faks

: 0(224) 294 44 76 - 366 63 93- sevketyilmazdogrudantemin@gmail.com

Tedarikçi Firma

Firma Tel & Faks & E Posta

Yetkili Adı Soyadı

Sıra

Marka

Model

Malzemenin Adı

Miktar

Birim

Birim

Fiyat

Toplam

Fiyat

Teslim

Tarihi

1

Osmalalite Ölçüm Sistemleri

1

ADET

TOPLAM FİYAT :

TEKLİFİN GEÇERLİLİK SÜRESİ

ÖDEME ŞEKLİ (VADE)

:Faturalar kurumumuza giriş tarihinden itibaren Bursa İl Sağlık Müdürlüğü Muhasebe birimince sırayla ödenecektir. Mal alımlarında ödeme süresi ortalama 180 gündür. Yapm ve Hizmet alımlarında ödeme süresi ortalama 60 gündür.

NAKLİYE

: Nakliye ve Depoya Taşıma İşi Firmaya Aittir.

AMBALAJ ŞEKLİ

: Üretici Firmaya Aittir.

SEVK ADRESİ

: Mimar Sinan Mah. Emniyet Cad. Yıldırım/BURSA

DİĞER İSTEKLER / ŞARTLAR

: Teklifler 20/06/2019 tarihi, saat 12:00î00 kadar verilmiş olmalıdır. SON TEKLİF SAATİNDEN SONRA VERİLEN TEKLİFLER DİKKATE ALINMAYACAKTIR!

MAL TESLİM TARİHİ

NOT

LÜTFEN KDV HARİÇ FİYATLARINIZI BELİRTİNİZ!

Teknik Şartname Ektedir!

TEKLİFLERİNİZİ BU FORM ÜZERİNDE DÜZENLEYEREK TESLİM EDİNİZ! AYRI BİR

DÜZENLEMEYİNİZ!

FORM

Teklif İsteyen Görevli (İsim,İmza,Kaşe)

Tedarikçi Firma Onayı (isim,imza,Kaşe)

Seda Elif ALTUNER Satınalma Memuru

Teklifin Değerlendirilmesi (Bu bölüm Satınalma Servisi tarafından doldurulacaktır)

Uygun Uygun Değil

BURSA YÜKSEK İHTİSAS EĞİTİM VE ARAŞTIRMA H

MAL ALIMI

/ */& ’-4r-

AO 1 ANCdl

HİZMET ALIMI □

Wİ*ı

SATIN ALMA İSTEK BELGESİ FORMU

YAPIM İŞLERİ □

vKX^’*/

DANIŞMANLIK HİZMETİ □

İSTEK NO : Iİ3 5 21

(* Bu bölüm ilgili depo kayıt kontrol yetkilisi tarafından doldurulacaktır.) İstek Yapan Birim Sorumlusu :

İlaili İdari Amir

ilgili Depo Adı Adı Soyadı Ünvanı Tarih imza

BİYOMEDİKAL DAYANIKLI TAŞINIR DEPO

: T.C.S.B. Bursa YifâOjpEği. vs Arş. Hs!.

: Musa^nr UYSAL ^

Biy^ed^Rc;! Teknikeri

IS-CA- loft

Adı Soyadı Ünvanı Tarih İmza

: Cemal BULUT : Müdür Yrd

İSTENİLEN MAL / MALZEME / HİZMET veya YAPIM İŞİ

S.No Mal/Hizmet/YaDim İsi Adı Birimi Mlktarı Miktarı

(Rakamla) (Yazıvlal

(Bu bölüm taşınır işlem kayıt kontrol yetkilisi tarafından doldurulacaktır)

Bütçe

Kodu

Taşınır İşlem Kodu

1

Osmolalite Ölçüm Sistemleri

ADET

1

Bir

253-03-05-241004G22

2

3

4

5

6

7

8

9

Devamı ekli listededir. [ ( Ek İSTEK GEREKÇE: HASTAN

:............. (Adet)]

EMİZİN MERKEZ LABORATUVARINDA KULLANILMAK ÜZERE İHTİYAÇ VARDIR.

* 'NİK ŞARTNAME Gereklidir Gereksizdir! I

Gerekli ise Eki:

GARANTİ Bitmemiştir İBitmiştir d

( * Bu bölüm cihaz arızalarında teknik servis sorumlusu tarafından doldurulacak ve arıza tespit raporu eklenecektir.)

Teknik Servisi Sorumlusu

İmza Kaşe

* Bu bölüm ilgili depo taşınır işlem kayıt kontrol yetkilisi tarafından doldurulacaktır.

STOK DURUMU Yetersizdir T.C.sSrsa Yüksek "

Musa ALnnYSAL Biyom^mj/Teknikeri

(* Bu bölüm HARCAMA YETKİLİSİ tarafından doldurulacaktır.) SIRA NO ADI SOYADI ÜNVANI

Yukarıda İsteği Yi Olur

1 .....................................................................................................

2 ...........................................................  . . .........................

3 ................................................................................

larınıza arz ederim

H a sta ^

J&&B.BURSA YÜKSEKİHT/Jll[;/

%.Dr. MuhammeM

BaşheJa/îl

F.23.012.05

asr1 W

®tsoy..../2o

Doküman Kodu

/ «i

OZMOMETRE

Ref.İhhOnay No

TEKNİK ŞARTNAMESİ

Rev.No/Tarihi

İhale Tarihi

Sayfa No

1