İlaç Alımı

TEKLİF İSTEME FORMU

Tarih

: 08/08/2017

Teklif No

:

Siparişi Veren

: BURSA İLİ KAMU HASTANELER BİRLİĞİ GENEL SEKRETERLİĞİ Sağlık Bilimleri Üniversitesi Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi

Yetkili Adı Soyadı

: Murat TAKDİM  (SATINALMA MEMURU )

Telefon

: 0(224) 294 42 64

Faks

: 0(224) 366 63 93 - 0(224) 294 44 76  sevketyilmazsatinalma@gmail.com

Tedarikçi Firma

:

Firma Tel & Faks & E Posta

:

Yetkili Adı Soyadı

:

Sayın ……………………………………………………………………………………………………………….

Hastanemizin ihtiyacı olan aşağıdaki ürünlerle ilgili fiyat ve teslim şartları ile ilgili teklifinizi göndermenizi rica ederim.

Sıra

Marka

Model

Malzemenin Adı

Miktar

Birim

Birim Fiyat

Toplam Fiyat

Teslim Tarihi

1

Dekspantenol 50 Mg/G  30 G Pomad

400

Adet

2

Misoprostol 200 mcg tablet

1540

ADET

3

LITYUM KARBONAT 300 MG KAPSÜL

1500

ADET

4

PENTOKSIFILIN 100  MG /5 ML   AMPUL.

50

ADET

5

HALOPERİDOL 5 MG/ML 1 ML AMPUL

2000

ADET

6

Silver Sülfadiazin % 1 40 G Krem

1000

ADET

7

KETİAPİN FUMARAT 300 MG UZATILMIŞ SALINIMLI TABLET

150

ADET

8

KLONAZEPAM 2 MG TABLET

300

ADET

9

Ondansetron 4 Mg Sublingual Tablet

300

Adet

TOPLAM FİYAT :

TEKLİFİN GEÇERLİLİK SÜRESİ

:

ÖDEME ŞEKLİ (VADE)

: Faturaların Kurumumuza Giriş Tarihine Göre 6 No'lu Saymanlık tarafından sırayla ödeme yapılacaktır.

NAKLİYE

: Üretici Firmaya Aittir.

AMBALAJ ŞEKLİ

: Üretici Firmaya Aittir.

SEVK ADRESİ

: Mimar Sinan Mah. Emniyet Cad. Yıldırım/BURSA

DİĞER İSTEKLER / ŞARTLAR

: Teklifler 09/08/2017 tarihi, saat 10:00:00 kadar verilmiş olmalıdır.  SON TEKLİF SAATİNDEN SONRA VERİLEN TEKLİFLER DİKKATE ALINMAYACAKTIR!

MAL TESLİM TARİHİ

:

NOT

:

LÜTFEN KDV HARİÇ FİYATLARINIZI BELİRTİNİZ!

TEKLİFLERİNİZİ BU FORM ÜZERİNDE DÜZENLEYEREK TESLİM EDİNİZ! AYRI BİR FORM DÜZENLEMEYİNİZ!

Teklif İsteyen Görevli (İsim,İmza,Kaşe)

Tedarikçi Firma Onayı (İsim,İmza,Kaşe)

Murat TAKDİM

SATINALMA MEMURU

Teklifin Değerlendirilmesi (Bu bölüm Satınalma Servisi tarafından doldurulacaktır)

Uygun

Uygun Değil