İlaç Alımı

TEKLİF İSTEME FORMU

Tarih

: 05/10/2016

Teklif No

:

Siparişi Veren

: BURSA İLİ KAMU HASTANELER BİRLİĞİ GENEL SEKRETERLİĞİ Sağlık Bilimleri Üniversitesi Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi

Yetkili Adı Soyadı

: KADRİYE EFE (Satınalma Memuru )

Telefon

: 0(224) 294 42 66

Faks

: 0(224) 294 44 76 - sevketyilmazdogrudantemin@gmail.com

Tedarikçi Firma

:

Firma Tel & Faks & E Posta

:

Yetkili Adı Soyadı

:

Sayın ……………………………………………………………………………………………………………….

Hastanemizin ihtiyacı olan aşağıdaki ürünlerle ilgili fiyat ve teslim şartları ile ilgili teklifinizi göndermenizi rica ederim.

Sıra

Marka

Model

Malzemenin Adı

Miktar

Birim

Birim Fiyat

Toplam Fiyat

Teslim Tarihi

1

ADRENALIN 1 MG / 1 ML AMPUL

3000

ADET

2

AMANTADIN SÜLFAT 200MG/500 ML INFÜZYON ÇÖZELTISI

50

ADET

3

Deferoksamin Metan sülfonat 500 Mg Flakon

40

ADET

4

DEKSKETOPROFEN TROMETAMOL 50 MG 2/ ML AMPUL

9000

ADET

5

DEKSMEDETOMIDIN HİDROKLORÜR 200 MCG/2 ML FLAKON

70

ADET

6

Asetilsistein 300 mg/3ml ampul

8000

adet

7

BASITRASIN 500 IU/ GR + NEOMISIN SULFAT %0,5 30G DERİ POMADI

180

ADET

8

DIMENHIDRINAT 50 MG /ML AMPUL

2000

ADET

9

EFEDRİN HCL 50 MG/ML AMPUL

1000

ADET

10

ESSITALOPRAM 10 MG. TABLET.

280

ADET

11

HIYOSIN N BUTIL BROMÜR 20 MG / ML AMPUL

12000

ADET

12

IMIPENEM 500 MG.+SILASTATIN 500 MG. IV.FLK

500

ADET

13

IVABRADIN 5 MG. TABLET

112

ADET

14

Kalsiyum Glukonat Levulinat % 10 Ampul

1600

ADET

15

KOLŞISIN 0,5 MG. TABLET

180

ADET

16

BESLENME SOLÜSYONU ORAL VE TÜPLE BESLENMEYE UYGUN (DİABETİK HASTALAR İÇİN ) 200 ML

1500

ADET

17

NIFEDIPIN 30 MG. TABLET

800

ADET

18

Nitrofurazon % 0.2 pomad

700

ADET

19

Tenoksikam 20 mg flakon

1400

ADET

20

Tritikum Vulgaris Ekstresi 6 G + Etilenglikol Monofenileter 0.4 G Krem

90

Adet

TOPLAM FİYAT :

TEKLİFİN GEÇERLİLİK SÜRESİ

:

ÖDEME ŞEKLİ (VADE)

: Faturaların Kurumumuza Giriş Tarihine Göre 6 No'lu Saymanlık tarafından sırayla ödeme yapılacaktır.

NAKLİYE

: Üretici Firmaya Aittir.

AMBALAJ ŞEKLİ

: Üretici Firmaya Aittir.

SEVK ADRESİ

: Mimar Sinan Mah. Emniyet Cad. Yıldırım/BURSA

DİĞER İSTEKLER / ŞARTLAR

: Teklifler 07/10/2016 tarihi, saat 10:00:00 kadar verilmiş olmalıdır. SON TEKLİF SAATİNDEN SONRA VERİLEN TEKLİFLER DİKKATE ALINMAYACAKTIR!

MAL TESLİM TARİHİ

:

NOT

:

LÜTFEN KDV HARİÇ FİYATLARINIZI BELİRTİNİZ!

Teknik Şartname Ektedir!

TEKLİFLERİNİZİ BU FORM ÜZERİNDE DÜZENLEYEREK TESLİM EDİNİZ! AYRI BİR FORM DÜZENLEMEYİNİZ!

Teklif İsteyen Görevli (İsim,İmza,Kaşe)

Tedarikçi Firma Onayı (İsim,İmza,Kaşe)

KADRİYE EFE

Satınalma Memuru

Teklifin Değerlendirilmesi (Bu bölüm Satınalma Servisi tarafından doldurulacaktır)

Uygun

Uygun Değil