Hasta Selahattin Çakır

BURSA ŞEVKET YILMAZ EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ

22 F SATIN ALMA İSTEK BELGESİ FORMU

Dokü f P M V| (j i I? 11| ı _ İRevizyon Tarihi: 22.11.2013  •«^ÎSiiS?IX. C0 - YM ')-_r!Î!!İ^-;-'"‘:.:.-||)ı|||||||||||||,|||j ..... Revizyon No: 02 |Sayfa No: 1/1 MAL ALIMI  HİZMET ALIMI D YAPIM İŞLERİ □ DANIŞMANLIK HİZMETİ □ İSTEK NO:

ısıeıv .'Sorumlusu  Adı Soyadı Unvanı Tarih İmza İlalli İdari Amir  Adı Soyadı Unvanı Tarih İmza

S.No İSTENİLEN MALZEME Birimi Miktarı (Rakam-Yazı) Sut Kodu

1 ÇLcAjlj L Ab^eorj Tt kiU

2 >'J J J J- 1 . . fi.iri i (ç-r

3

4

5 i

6

7

8

9

10 A / )

11 , t C.S.BJ&?sa füfö'A oj Eği. nm*-  m iman Hası.

12 „ V^.-S^v / GâielCM-al /IJzmarn^

13 Dip-T9w*f) ky/yÇtp’y 309

14 / '

15 * /7V

Devamı ekli listededir. [(Eki •.........(Adet)] / . / TAŞINIR KODU:

HASTA ADI VE PROTOKOL: ” j / /(

İSTEK GEREKÇESİ .....................1................................................................-.....................................  ..............................JX.'2İ( /. .....Ifn . hr*i>. .ifn.......................[...

 

TEKNİK ŞARTNAME

I I Gereksizdir

* Bu bölüm ilgili depo taşınır işlem kayıt kontrol yetkilisi tarafından doldurulacaktır.

(Gerekli ise Eki................Adet)  (* Bu bölüm açıklamalı yazılmalı ve gerekli belgeleri eklenmelidir.) STOK DURUMU

Hiç Yoktur

FİYAT ARAŞTIRMA GÖREVLİLERİ Vardır □

 

SIRA NO 1 2 3

Yukarıda İsteği Yapılan İhtiyacın Temin Edilmesini Olurlarınıza arz ederim

İdari ve Mali Hizrpetler Müdürü

( * Bu bölüm HARCAMA YETKİLİSİ tarafından doldurulacaktır. )

Harcama Yetkilisi OLUR

□

ADI SOYADI

UNVANI

Kaşe / İmza

^-------^3. T.C SAĞLIK BAKANLIĞI *  Q)

S f 4^0 l TÜRKİYE KAMU HASTANELERİ KURUMU

) Bursa Kamu Hastaneleri Birliği Genel Sekreterliği

BURSA YÜKSEK İHTİSAS EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ

TC SağlıK Baskatfîhc'je

 

ÜÇ HEKİM MALZEME RAPORU

Hasta TC Kimlik No : 18280558142 Protokol : 2017068393

Hastanın Adı Soyadı : SELAHATTİN ÇAKIR Rapor Tarihi: 15.9.2017 14:21

Cinsiyeti : E Yaz.Tarihi: 15.9.2017 14:21

Doğum Tarihi: 20.12.1966 Yaşı: 50

Kurumu : SGK Servisi : GENEL CERRAHİ 1 SERVİSİ Op.Dr. BÜLENT ÖZÇETİN

Rapor No: 53691246

 

ICD KODU VE TANI(LAR):

 

Q79.5 Karın duvarının diğer konjenital malformasyonları

KARAR :Batın içi mezenkimal malign kitle , Karaciğer metastazı olan Selahattin Çakır isimli hasta nın ameliyatında Radyofrekans Ablasyon Tekli Elektrodu kullanılması gerekmektedir .Ameliyat 20.09.2017 tarihinde planlanmaktadır .

HEKİM-KASE-İMZA / 'e  I ' A _,L  Âss.mş  /WMcT' bi  Cî  w

V. ı / h  İ I / 4

 

Açıklama: ^

 

'Hekim sayısı tıbbi malzemenin niteliğine göre/belirlenecek olup,hekim imza adedi daha az veya daha fazla olabilir.Tek hekimle düzenlenecek raporlarda bir hekimin kaşe ve imzası yeterli kabul edilecektir.

* T.C.

SAĞLIK BAKANLIĞI

İTİ TÜRKİYE KAMU HASTANELERİ KURUMU

Bursa İli Kamu Hastaneleri Birliği Genel Sekreterliği

SağitK Bskanfeğî  ikK&z S^îîji TEKNİK ŞARTNAMESİ

 

RADYO FREKANS ABLASYON TEKLİ ELEKTROD

Elektrod; karaciğer, akciğer, böbrek, kemik parenkim dokularında; primer, metastaz ve non-kolorektal metastaz tümörlerin radyo frekans ablasyon yöntemiyle tedavi edilmesinde kullanılmalıdır.

 

Elektrod düz, rijit tipte olmalı ve laparotomi, laparoskopik ve perkütan uygulamalarda kullanıma uygun olmalıdır.

 

Ultrason altında elektrodlann RF enerji veren aktif uçlan görüntülenebilmelidir. Elektrod içten soğutmalı olarak dizayn edilmiş olmalıdır. Soğutma işlemi elektrodun içerisinde bulunan lümen kanalı ile steril serum fizyolojik sirkülasyonu sağlanarak yapılmalı, böylece elektrodlann enerjiyi dokuya veren aktif ucu ve elektroda yakın dokular soğutularak doku kömürleşmesi, kaynaması engellenerek RF enerjisinin daha geniş yüzeylere ulaşması sağlanabilmelidir.

 

Elektrod içerisinden serum fizyolojik sirkülasyonu bir pompa ile yapılabilmelidir, soğutma esnasında doku içerisine serum fizyolojik enjeksiyonu yapılmamalıdır.

 

Elektrodlann uçlarında termocouple sensörler bulunmalı ve ısı monitörizasyonu yapılabilmelidir.

 

Elektrodlar tümör yayılımım engellemek ve kanama riskini ortadan kaldırmak amacıyla RF süreci sonunda elektrod geri çekilirken elektrod giriş hattında koterizasyon yapmaya uygun olmalıdır.

 

Elektrod üzerinde cm işaretleri bulunmalıdır.

 

Elektrod rezeksiyon amacı ile de kullanılabilmelidir.

 

Elektrod 17 gauge ,+/- 1 g ebadında olmalıdır.

 

Elektrodlann güç kablosu, serum fizyolojik giriş ve çıkış hatları elektrodun tutacak kısmına 90 derece açı ile girmeli ve elektrodun doku içerisine pozisyonlanmasmı zorlaştırmamalıdır.

 

Elektrod seti steril olmalıdır ve set içerisinde

 

12.1. RF Elektrodu

 

12.2. Serum bağlantı hattı (Su giriş hattı/Su çıkış hattı)

 

12.3. 1 adet Nötr Hasta Elektrodu bulunmalıdır.

 

Elektrodlann CE belgesi olmalı ve kutu jüzerinde işareti bulunmalıdır.

 

Aktif uçların 0.7cm, 1 cm, 2cm, 3cm/oİ£(rak değişik uzunlukları bulunmalıdır. Elektrod şaft uzunlukları lOcm, 15c/n,/20crjı ve 25 cm olarak değişik ölçülerde bulunmalıdır.

1.

2.

 

3.

 

4.

5.

 

6. 7.

8.

 

9.

 

10. 11.

12.

13.

 

14.

 

15.

F.23.006.03